【卓越医疗】内窥镜中心成功实施ICU床旁ERCP术，救治一名急性梗阻化脓性胆管炎重症患者

湘潭县人民医院湘潭县人民医院

近日，湘潭县人民医院内窥镜中心成功为一位75岁女性危重患者施行床旁ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影术），患者转危为安。

75岁的张女士因腹痛、高热（体温39.2℃）伴意识障碍入住湘潭县人民医院重症医学科。结合病史、症状、体征及完善相关检查，诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎（重症）、脓毒症、脓毒性休克，同时伴有呼吸衰竭、多器官功能障碍。

患者病情危重，医院迅速组织重症医学科、内窥镜中心、肝胆外科、呼吸内科、心血管内科、肾内科等多学科MTD会诊，由于患者病情进展快，应尽快实施ERCP术解除胆道梗阻，控制感染，但此时患者已无法转运至X光造影室，经专家们讨论决定由内镜中心紧急在床旁行无x线经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）鼻胆管引流术。

术前血常规检验报告单

术前生化检验报告单

术前CT

在无X光辅助下进行ERCP操作，对于施术者的操作能力是一种极大的考验。在向患者家属充分解释病情及风险后，患者家属表示理解，并充分信任我院医疗团队。

经过积极的术前准备后，内窥镜中心团队凭借丰富的临床经验，内镜顺利进入十二指肠降段，找到水肿膨大的十二指肠乳头，可见脓性分泌物，随即给予鼻胆管置管引流胆汁，经过20分钟的精细操作，手术顺利完成。

术后血常规检验报告单

术后生化检验报告单

再次无痛ERCP下胆总管取石

内镜下结石

术后，经过积极治疗，患者胆红素下降明显，重症感染得到控制，器官功能逐步恢复正常，复查各项指标明显好转，经完善鼻胆管造影后，再次实施无痛ERCP术成功为患者取出了直径约2cm结石。

“感谢人民医院救了我的命！”出院时患者激动地说道。

内窥镜中心主任肖湘表示：“床旁无X光引导ERCP术与常规X线引导下ERCP诊疗的最大区别是具有一定的“盲目性“，操作者需有丰富的ERCP实践经验和应对困难胆管插管、术中出血等复杂情况的能力”。

小科普

急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）

是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重表现形式。胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎引起的病情更加严重，如未及时发现与救治，则会危及患者生命。

ERCP技术

内镜下逆行胰胆管造影术简称ERCP，是指通过与胃镜结构相似的十二指肠镜，插入导管经口、咽、食管、胃、十二指肠、十二指肠乳头，最后到达胆总管下段，注入照影剂后逆行显示胰胆管的造影技术。通过造影，我们可以得到一个清晰的“胆管树”图像，在这个基础上，进一步开展介入治疗。

ERCP技术优势

ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，不用留置T管，并发症较少，住院时间也大大缩短。尤其对高龄胆胰疾病的患者，如果进行开腹手术，患者耐受力差、恢复慢、并发症多，ERCP则很好地解决了这些顾虑。

ERCP适应症

⑴胆管结石：

行十二指肠内镜下取出胆管结石后，可取代传统的剖腹胆管切开取石及T管引流术，不开腹，创伤小，可防止结石复发。

⑵胆囊切除后胆管残余结石：

内镜下可取出结石，避免再次手术的痛苦。

⑶急性胆源性重症胰腺炎：

早期1-3天内镜下行鼻胆管引流，可提高治疗成功率。

⑷化脓性胆管炎：

死亡率高，传统手术风险大，及时行内镜下胆道引流术减压，可迅速稳定病人病情，为手术治疗赢得宝贵时间。

⑸十二指肠乳头癌：

早期诊断困难，ERCP一目了然，可活检。

⑹慢性胰腺炎及胰管结石

⑺胆管癌或胰头癌引起的梗阻性黄疸：

可行支架治疗解决黄疸，延缓肝功能衰竭，大大延长生存期。

科室介绍

湘潭县人民医院内窥镜中心拥有奥林巴斯260、260Z、TJF-260、十二指肠镜等高端精密先进的电子胃、肠镜设备，对胃肠道疾病确诊率高。

内窥镜中心开展了食管及吻合口狭窄扩张、胃肠道支架置放，食管、胃、肠道内异物取出术、食管胃静脉曲张硬化剂注射、食道静脉曲张套扎术、胃底静脉曲张组织粘合剂注射，内痔内镜下硬化术及内镜下套扎术等先进治疗新技术。率先开展逆行胆胰管造影技术（ERCP）、内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术（EST）、胆总管支架置入术、内镜黏膜下剥离术（ESD）等。已经实施了近3000例经十二指肠镜逆行性胰胆管取石及胆管支架、胰管支架植入等多项技术，成功救治了多名胆胰疾病的患者。