六旬老人深夜突发大咯血 湘潭县人民医院紧急介入保平安

2月8日23时许，救护车急切的警笛声撕破早春寒夜的宁静，一位反复咯血30多年的老年患者，因突发大咯血、呼吸困难被紧急送入湘潭县人民医院呼吸与危重症医学科RICU病房。入科时患者胸闷、呼吸困难、大汗淋漓，血氧饱和度低至80%左右，呼吸科团队立即展开抢救，根据患者既往肺部CT，协助患者取右侧卧位，清理呼吸道积血、建立静脉通道，并随时准备气管插管及支气管镜清理下呼吸道，患者血氧饱和度逐步回升至90%左右，虽然经过多种药物止血治疗，但是患者仍然咯血不止，并伴有指脉氧下降、呼吸急促等。

情况紧急，医院立即启动绿色通道并组织急诊科、胸外科、ICU、介入治疗科多学科联合会诊，专家充分讨论后，建议首选止血快、微创、安全的介入下支气管动脉栓塞止血。

在各科室积极配合下，专家团队完善了患者的CT增强检查，明确了血管变异情况及活动性出血部位，并为其制定了术中、术后可能出现的并发症应急预案。

一切准备就绪，介入中心团队在导管室DSA（数字减影血管造影机）的引导下顺利为患者实施了支气管动脉造影+栓塞术。经造影显示，患者右下肺出血灶由右侧支气管动脉分支-右侧膈动脉分支供血，局部可见团块状造影剂渗出、浓聚，提示有活动性出血，左侧支气管动脉亦有小分支造影剂渗出，与增强CT所见相符。随后，介入科团队用微球栓塞双侧支气管动脉分支及右侧膈动脉分支，复查造影示供血动脉血流减缓，未见活动性出血，手术顺利完成。

栓塞前造影图像：见团片状出血

栓塞后造影图像：未见明显出血

术后，呼吸与危重症团队为患者清除气管内大量积血块，并通过肺泡灌洗使小气道再次开放，从而使肺再次复张，经过近一周的精心治疗和护理，患者恢复良好，准备出院。